O lenei taʻiala tausiga pe a uma le toe faʻaolaolaina sa faʻafouina tele i le 2020 ma ua aofia ai le saienisi na lomia talu mai le 2015

aotelega

Ua galulue faʻatasi le European Resuscitation Council (ERC) ma le European Society of Critical Care Medicine (ESICM) e atiina ae nei taʻiala tausiga pe a uma le toe faʻaolaolaina mo tagata matutua, e tusa ai ma le 2020 International Consensus on the Science and Treatment of CPR. O autu o loʻo aofia ai e aofia ai le post-cardiac arrest syndrome, suʻesuʻega o mafuaʻaga o le cardiac arrest, puleaina o le okesene ma le ea, faʻaofiina o le coronary, mataituina ma le puleaina o le hemodynamic, puleaina o le maʻi sela, puleaina o le vevela, pulega lautele o le tausiga faʻapitoa, vaʻaiga o le lumanaʻi, taunuuga mo se taimi umi, toe faʻaleleia, ma le foaʻiina atu o totoga.

Upu autu: Taofi le fatu, tausiga o le toe faaolaolaina pe a uma le taotoga, valo'aga, taiala

Faatomuaga ma le lautele

I le 2015, na galulue faʻatasi ai le European Resuscitation Council (ERC) ma le European Society of Critical Care Medicine (ESICM) e atiina ae ni taʻiala muamua mo le tausiga faʻatasi pe a uma le toe faʻaolaolaina, ia na lolomiina i le Resuscitation ma le Critical Care Medicine. O nei taʻiala mo le tausiga pe a uma le toe faʻaolaolaina na faʻafouina tele i le 2020 ma faʻaofi ai le saienisi na lolomiina talu mai le 2015. O autu o loʻo aofia ai e aofia ai le post-cardiac arrest syndrome, puleaina o le okesene ma le ea, faʻamoemoega hemodynamic, faʻaofiina o le coronary, puleaina o le vevela faʻatatau, puleaina o le maʻi seizure, prognosis, toe faʻaleleia, ma taunuuga mo se taimi umi (Ata 1).

Aotelega o suiga tetele

Tausiga vave pe a uma ona toe fa'aolaolaina:

• E amata loa le togafitiga pe a uma le toe fa'aolaolaina pe a uma ona toe fa'aleleia le toto (ROSC) (toe fa'aleleia o le tafe toto fa'afuase'i), e tusa lava po'o fea le nofoaga (Ata 1).

• Mo le taofia o le fatu i fafo atu o le falema'i, mafaufau e alu i se nofoaga e taofia ai le fatu. Ia iloa le mafua'aga o le taofia o le fatu.

• Afai e iai ni fa'amaoniga fa'aklinikal (e pei o le le mautu o le hemodynamic) po'o le ECG o le myocardial ischemia, e muamua faia le coronary angiography. Afai e le iloa e le coronary angiography le mafua'aga o le manu'a, e faia le CT encepography ma/po'o le CT pulmonary angiography.

• E mafai ona faia le vave iloa o fa'aletonu o le manava po'o neura e ala i le faia o CT scans o le fai'ai ma le fatafata i le taimi o le taofia i le falema'i, a'o le'i faia pe a uma fo'i le coronary angiography (tagai i le Coronary Reperfusion).

• Faia le CT o le faiʻai ma/poʻo le angiography o mama pe afai e iai ni faʻailoga poʻo ni auga e faʻailoa mai ai se mafuaʻaga o neura poʻo le manava aʻo leʻi oʻo i le asystole (e.g., tiga o le ulu, epilepsy, poʻo ni faʻaletonu o neura, puʻupuʻu le manava, poʻo le hypoxemia ua faʻamaumauina i gasegase e iloa le faʻafitauli o le manava).

1. Auala ea ma le manava

Ua toe fa'afo'isia le pulega o ala ea ina ua mae'a le ta'amilosaga fa'afuase'i

• E tatau ona fa'aauau pea le lagolago i le auala ea ma le manava pe a uma ona toe fa'aleleia le tafe toto fa'afuase'i (ROSC).

• O gasegase ua maua i le taofiga o le fatu mo sina taimi, ua vave ona toe foʻi i le galuega masani a le faiʻai, ma ua masani le mānava atonu e le manaʻomia le faʻapipiʻiina o le endotracheal, ae e tatau ona tuʻuina atu le okesene e ala i se ufimata pe afai e itiiti ifo i le 94% le aofaʻi o le okesene i totonu o le arterial.

• E tatau ona faia le endotracheal intubation i gasegase o loʻo tumau pea le moe pe a uma le ROSC, pe mo gasegase e iai isi faʻailoga faafomaʻi mo le faʻamoe ma le mechanical ventilation, pe afai e le faia le endotracheal intubation i le taimi o le CPR.

• O le fa'apipi'iina o le endotracheal e tatau ona faia e se tagata tomai fa'apitoa e iai le poto masani ma e maualuga le fua faatatau o le manuia.

• E tatau ona fa'amaonia le sa'o o le tulaga o le endotracheal tube e ala i se waveform capnography.

• Afai e leai ni endotracheal intubators e iai le poto masani, e talafeagai ona fa'apipi'i se supraglottic airway (SGA) pe tausia le airway e fa'aaoga ai metotia fa'avae se'ia maua se intubator tomai.

Puleaina o le okesene

• A maeʻa le ROSC, e faʻaaoga le 100% (pe sili ona maua) o le okesene seʻia oʻo ina mafai ona fuaina ma le faʻatuatuaina le saturation o le okesene i le toto poʻo le mamafa faʻapitoa o le okesene i le toto.

• O le taimi lava e mafai ai ona fuaina ma le fa'atuatuaina le saturation o le okesene i le arterial pe maua fo'i le tau o le kesi toto i le arterial, ona fa'atulagaina lea o le okesene ua musuia e ausia ai le saturation o le okesene i le arterial e 94-98% pe o le mamafa fa'apitoa o le okesene i le arterial (PaO2) e 10 i le 13 kPa pe 75 i le 100 mmHg (Ata 2).

• 避免ROSC后的低氧血症(PaO2 <8 kPa或60 mmHg).

• Aloese mai le hyperxemia pe a uma le ROSC.

Puleaina o le ea

• Ia maua ni kasa toto i le alatoto ma fa'aaoga le mata'ituina o le CO2 i le fa'ai'uga o le tai i gasegase e fa'aaogaina masini e fa'aoso ai le ea.

• Mo gasegase e manaʻomia le faʻaaogaina o le masini ea ina ua maeʻa le ROSC, fetuʻunaʻi le faʻaaogaina o le masini ea e maua ai le mamafa masani o le kaponi taiokesaita (PaCO2) i le va o le 4.5 i le 6.0 kPa poʻo le 35 i le 45 mmHg.

• E masani ona mata'ituina le PaCO2 i gasegase o lo'o togafitia i le puleaina o le vevela fa'apitoa (TTM) aua e ono tupu le hypocapnia.

• E masani ona fuaina le aofaʻi o le kasa toto e faʻaaoga ai metotia faʻasaʻo o le vevela poʻo le le vevela i le taimi o le TTM ma le vevela maualalo.

• Fa'aaoga se fuafuaga e puipuia ai mama mai le ea ina ia maua ai le aofa'i o le ea e 6 – 8 ml/kg o le mamafa lelei o le tino.

2. Ta'avale toto i le fatu

Toe fa'afefiloi

• O gasegase matutua e iai le ROSC pe a uma ona masalomia le taofia o le fatu ma le siitia o le ST-segment i le ECG e tatau ona faia se iloiloga faavave i le fale suʻesuʻe o le catheterization o le fatu (e tatau ona faia loa le PCI pe a manaʻomia).

• E tatau ona mafaufau i le iloiloga fa'anatinati o le fa'apipi'iina o le fatu i totonu o le fale su'esu'e i gasegase e iai le ROSC o lo'o iai le cardiac arrest i fafo atu o le falema'i (OHCA) e aunoa ma le ST-segment elevate i le ECG ma o lo'o fuafua e maualuga le avanoa e ono a'afia ai le coronary artery occlusion (e pei o gasegase e le mautu le haemodynamic ma/po'o le eletise).

Mata'ituina ma le puleaina o le hemodynamics

• E tatau ona faia le siakiina pea o le toto maualuga e ala i le ductus arteriosus i gasegase uma, ma e talafeagai le siakiina o le cardiac output i gasegase e le mautu le hemodynamics.

• Faia se echocardiogram i se taimi vave e mafai ai (i se taimi vave e mafai ai) i gasegase uma e iloa ai so'o se tulaga o le fatu ma ia fuafua ai le tulaga o le le lelei o le galuega a le myocardial.

• 'Alo'ese mai le toto maualalo (< 65 mmHg). Fa'atatau le averesi o le mamafa o le toto (MAP) ina ia lava le tafe o le mimi (> 0.5 mL/kg*h ma le lactate masani pe fa'aitiitia (Ata 2).

• E mafai ona tu'ua le Bradycardia e le togafitia i le taimi o le TTM i le 33°C pe afai e lava le toto maualuga, lactate, ScvO2, po'o le SvO2. A leai, mafaufau e fa'ateleina le vevela fa'amoemoeina, ae aua le sili atu i le 36°C.

• Tausiga o le fa'amamāina o le toto i vai, norepinephrine, ma/po'o le dobutamine e fuafua i le mana'oga mo le intravascular volume, vasoconstriction, po'o le fa'apu'upu'uina o maso i le tagata ma'i ta'ito'atasi.

• 'Alo'ese mai le hypokalemia, lea e feso'ota'i ma le ventricular arrhythmias.

• Afai e le lava le toe fa'aolaolaina o le vai, fa'aitiitia o maso, ma le togafitiga fa'avasoa, e ono mafaufau i le lagolago fa'amekanika o le tafe toto (e pei o le pamu paluni i totonu o le aortic, masini fesoasoani mo le ventricle tauagavale, po'o le arteriovenous extracorporeal membrane oxygenation) mo le togafitia o le cardiogenic shock faifai pea ona o le fa'aletonu o le ventricle tauagavale. E tatau fo'i ona mafaufau i masini fesoasoani mo le ventricle tauagavale po'o le extracorporeal endovascular oxygenation i gasegase e iai le haemodynamically unstable acute coronary syndrome (ACS) ma le recurrent ventricular tachycardia (VT) po'o le ventricular fibrillation (VF), e ui lava i auala sili ona lelei mo togafitiga.

3. Galuega faatino (fa'aleleia atili le toe fa'aleleia o neura)

Pulea le ma'i pu'upu'u

• Matou te fautuaina le faʻaaogaina o le electroencephalogram (EEG) e suʻesuʻe ai le electrospasms i gasegase e maua i le convulsions ma ia mataʻituina ai le tali atu i togafitiga.

• Mo le togafitia o le ma'i oso pe a uma ona taofia le fatu, matou te fautuaina levetiracetam po'o le sodium valproate o ni vaila'au muamua e fa'aitiitia ai le ma'i oso e fa'aopoopo i vaila'au fa'amoe.

• Matou te fautuaina ia aua ne'i fa'aogaina se puipuiga masani mai le ma'i fatu i gasegase e uma ona taofia le fatu.

Puleaina o le vevela

• Mo tagata matutua e le tali atu i le OHCA po'o le taofia o le fatu i le falema'i (so'o se taimi muamua e tata ai le fatu), matou te fautuaina le puleaina o le vevela fa'apitoa (TTM).

• Tausi le vevela fa'amoemoeina i se tulaga mautu i le va o le 32 ma le 36 °C mo le itiiti ifo i le 24 itula.

• Mo gasegase o loʻo moe pea, ʻaloʻese mai le fiva (> 37.7°C) mo le itiiti ifo i le 72 itula talu ona maeʻa le ROSC.

• Aua le fa'aaogaina le vai malulu e tuiina i le uaua o le tino a'o le'i o'o i le falema'i e fa'aitiitia ai le vevela o le tino. Pulega Lautele o Tausiga Tigaina – Fa'aaogaina o vaila'au fa'amoe ma opioid e pu'upu'u le aoga.

• E 'alofia le fa'aaogāina masani o vaila'au e poloka ai maso i gasegase e iai le TTM, ae e mafai ona mafaufau i ai pe a matuā ma'alili le tino i le taimi o le TTM.

• O le puipuiga mai le ma'i pipili e masani ona tu'uina atu i tagata mama'i e maua i le taofi o le fatu.

• Puipuiga o le deep vein thrombosis.

• 如果需要，使用胰岛素输注将血糖定位为7.8-10 mmol/L（140- 180 mg/dL），避免低血<7.0 mmol/糎mg/dL).

• Amata le fafagaina i mea'ai mama i le taimi o le TTM ma fa'ateleina pe a uma ona toe fa'amafanafana pe a mana'omia. Afai e fa'aaogaina le TTM e 36°C o le vevela fa'amoemoeina, e ono fa'ateleina le fua o le fafagaina i le taimi muamua i le taimi o le TTM.

• Matou te lē fautuaina le fa'aaogāina soo o vaila'au fa'ama'i e puipuia ai.

4. Vavalo masani

Taiala lautele

• Matou te lē fautuaina ni vailaʻau faʻamaʻi puipuia mo gasegase ua lē iloa se mea pe a uma ona toe faʻaolaolaina mai le taofi o le fatu, ma e tatau ona faia le neuroprognosis e ala i suʻesuʻega faafomaʻi, electrophysiology, biomarkers, ma le imaging, e faʻailoa ai aiga o le gasegase ma fesoasoani ai i fomaʻi e faʻatatau le togafitiga e faʻatatau i avanoa o le gasegase e ausia ai le toe faʻaleleia o neura (Ata 3).

• E leai se tasi e valoia e sa'o atoatoa. O le mea lea, matou te fautuaina se fuafuaga vavalo neura e tele auala.

• A vavaloina ni taunuuga leaga o neura, e manaʻomia le maualuga o le saʻo ma le faʻapitoa ina ia ʻalofia ai ni vavalo sese ma le leai o se faʻamoemoe.

• E taua tele le suʻesuʻega faʻafomaʻi o neula mo le vaʻaiga o le lumanaʻi. Ina ia ʻalofia ni valoʻaga sese e faʻapea e leai se faʻamoemoe, e tatau i fomaʻi ona ʻalofia le ono fenumiaʻi o taunuuga o suʻega e ono fenumiaʻi e vailaʻau faʻamoe ma isi vailaʻau.

• E fautuaina le faia o se suʻesuʻega faafomaʻi i aso taʻitasi pe a togafitia gasegase i le TTM, ae o le iloiloga mulimuli o le faʻamaoniga e tatau ona faia pe a uma ona toe faʻamafanafana.

• E tatau i foma'i ona nofouta i le lamatiaga o le fa'aitu'au fa'aperofeta e mafua mai i le tagata lava ia, lea e tupu pe a fa'aaogaina taunu'uga o su'ega fa'asino e vavalo ai i'uga le lelei i fa'ai'uga togafitiga, aemaise lava e tusa ai ma togafitiga e fa'atumauina ai le ola.

• O le fa'amoemoega o le suega Neuroprognosis Index o le iloiloina lea o le ogaoga o le manu'a o le fai'ai e mafua mai i le hypoxic-ischemic. O le Neuroprognosis o se tasi lea o vaega e tele e mafaufau i ai pe a talanoaina le gafatia o se tagata mo le toe fa'aleleia.

Vavalo i le tele o faʻataʻitaʻiga

• Amata le iloiloga o le fa'amaoniga o le ma'i i se su'esu'ega fa'aklinikal sa'o, e faia pe a uma ona aveese mea tetele e fa'alavelave ai (e pei o le fa'amoe o le ma'i, hypothermia) (Ata 4)

• A leai ni mea e fa'alavelave ai, o gasegase ua le toe mafaufau ma le ROSC ≥ M≤3 i totonu o le 72 itula e ono maua ni taunuuga leaga pe afai e lua pe sili atu foi o mea nei e valoia: leai se pupillary corneal reflex i le ≥ 72 itula, leai o le N20 SSEP i itu e lua ≥ 24 itula, EEG maualuga > 24 itula, specific neuronal enolase (NSE) > 60 μg/L mo le 48 itula ma/po'o le 72 itula, state myoclonus ≤ 72 itula, po'o le diffuse brain CT, MRI ma le tele o manu'a hypoxic. O le tele o nei fa'ailoga e mafai ona fa'amaumauina a'o le'i o'o i le 72 itula o le ROSC; Peita'i, o latou taunuuga o le a na'o le iloiloina i le taimi o le iloiloga o le prognostic clinical.

Su'esu'ega fa'aklinikal

• E faigofie ona fa'alavelaveina su'esu'ega fa'afoma'i mai vaila'au fa'amoe, opioids, po'o vaila'au fa'amalūlū maso. E tatau ona mafaufau i taimi uma ma fa'ate'aina le ono fenumia'i ona o le fa'amoe o totoe.

• Mo gasegase e tumau pea i le koma i le 72 itula pe mulimuli ane talu ona maeʻa le ROSC, o suʻega nei e ono valoia ai se tulaga leaga o neura.

• Mo gasegase e tumau pea i le moe i le 72 itula pe mulimuli ane talu ona maeʻa le ROSC, o suʻega nei e ono mafai ona vavaloina ai ni taunuuga leaga o neula:

– Le leai o ni tali malamalama masani a le mata o le pupillary i itu e lua

– Pupilometry fa'atusatusa

– Leiloa o le tali atu o le cornea i itu uma e lua

– Myoclonus i totonu o le 96 itula, aemaise lava le myoclonus i totonu o le 72 itula

Matou te fautuaina fo‘i le fa‘amaumauina o se EEG a‘o iai ni myoclonic tics ina ia iloa ai so‘o se gaioiga epileptiform e feso‘ota‘i ma ai pe ia iloa ai fa‘ailoga o le EEG, e pei o le tali atu i tua po‘o le fa‘aauauina, e fa‘ailoa mai ai le ono mafai ona toe fa‘aleleia le neura.

fa'a'au'au

• E faia le EEG (electroencephalogram) i gasegase ua leiloa le mafaufau pe a uma ona taofia le fatu.

• O mamanu EEG e matuā leaga tele e aofia ai talaaga o le taofiofia o le kanesa ma pe leai foi ni fa'asa'olotoga fa'avaitaimi ma le taofiofia o le pa. Matou te fautuaina le fa'aogaina o nei mamanu EEG e fai ma fa'ailoga o le tulaga leaga pe a mae'a le TTM ma a mae'a le fa'amoe.

• O le iai o ni ma'i oso faafuase'i i le EEG i le 72 itula muamua talu ona mae'a le ROSC o se fa'ailoga lea o se tulaga leaga o le lumana'i.

• O le leai o se tali vave i le EEG o se faailoga lea o le tulaga leaga o le soifua maloloina pe a uma ona taofia le fatu.

• O le leiloa o le malosiaga o le N20 i le cortical e mafua mai i somatosensory e lua o se faailoga o le tulaga leaga pe a uma le taofi o le fatu.

• E masani ona mafaufau i taunuuga o le EEG ma le somatosensory evoked potentials (SSEP) i le tulaga o suʻesuʻega faafomaʻi ma isi suʻesuʻega. E tatau ona mafaufau i vailaʻau e poloka ai maso pe a faia le SSEP.

Fa'ailoga o meaola

• Faaaoga le tele o fua o le NSE faatasi ai ma isi metotia e vavalo ai taunuuga pe a uma le taofi o le fatu. O tau maualuga i le 24 i le 48 itula pe 72 itula, faatasi ai ma tau maualuga i le 48 i le 72 itula, e faailoa mai ai se vaaiga leaga.

Ata

• Faaaoga suʻesuʻega o ata o le faiʻai e vavalo ai iʻuga leaga o neura pe a uma le taofi o le fatu faatasi ai ma isi mea e vavalo ai i nofoaga tutotonu e iai le poto masani talafeagai i suʻesuʻega.

• O le iai o le fulafula lautele o le faiʻai, e faʻaalia i le faʻaitiitia tele o le fua faatatau o le efuefu/paʻepaʻe o le mea i le CT o le faiʻai, poʻo le faʻatapulaʻaina lautele o le sosolo i le MRI o le faiʻai, e valoia ai le leaga o le vaʻaiga o neura pe a uma le taofi o le fatu.

• E masani ona mafaufau i faʻamaumauga o ata faʻatasi ma isi metotia e vavalo ai le lumanaʻi o neura.

5. Taofi togafitiga e fa'atumauina ai le ola

• Talanoaga eseese o le iloiloga o le faʻamoemoega o le faʻamutaina ma le toe faʻaleleia o neura o togafitiga faʻatumauina le ola (WLST); O le faʻaiuga i le WLST e tatau ona amanaʻia ai vaega e ese mai i manuʻa o le faiʻai, e pei o le matua, faʻamaʻi tuʻufaʻatasi, galuega a totoga uma, ma le filifilia o le maʻi.

Ia fa'atulaga se taimi talafeagai mo fesoota'iga, ma se va'aiga umi pe a uma le taofi o le fatu

O le tulaga o togafitiga i totonu o le 'au e fuafua ma • faia ni iloiloga faaletino ma ni iloiloga e le o ni iloiloga faaleaiga ma aiga. Ia vave iloa mana'oga mo le toe faaleleia o faaletonu faaletino a'o le'i tuua le falema'i ma tu'uina atu auaunaga toe faaleleia pe a mana'omia. (Ata 5).

• Fa'atulaga asiasiga fa'asolosolo mo i latou uma na sao mai le ma'i fatu i totonu o le 3 masina talu ona tu'ua le falema'i, e aofia ai mea nei:

1. 1. Su'esu'e fa'afitauli tau mafaufau.

2. Su'esu'e pe iai ni fa'afitauli o lagona ma le vaivai.

3. Tuʻuina atu faʻamatalaga ma le lagolago i ē na sao mai ma aiga.

6. Foa'i totoga

• O faaiuga uma e faatatau i le foaiina atu o totoga e tatau ona tausisia manaoga faaletulafono ma amioga mama i le lotoifale.

• E tatau ona mafaufau i le foa'iina atu o totoga mo i latou e ausia le ROSC ma ausia tulaga mo le maliu ona o neura (Ata 6).

• Mo gasegase ua fa'aaogaina le ea e fa'amānava ai le tino ma e le ausia tulaga mo le oti fa'alenatura, e tatau ona mafaufau i le foa'iina atu o totoga i le taimi e taofia ai le tafe toto pe afai ua faia le fa'ai'uga e amata le togafitiga i le fa'ai'uga o le olaga ma taofi le lagolago i le olaga.